特発性三叉神経痛は三叉神経が脳幹から出てくる脳幹起始部を、脳血管が圧迫することにより、主に三叉神経第2, 3枝領域に生じる電撃痛で、瞼の上、鼻の横、唇の端などトリガーポイントに触れると誘発されることが第一の特徴である。そのため洗顔、歯磨き、髭剃りで痛みが誘発され、徐々に食事、会話、顔に風が当たったたけで痛みが生じるようになる。重症例では食事ができず、体重が減少し生命の危険が生じる疾患である。痛みはしばしば歯肉にも生じるため歯が原因と考え、歯科を初診で受診する場合も多い。不幸にも抜歯しても治らないことが分かって初めて本疾患が疑われる例も散見される。本疾患の第二の特徴はカルバマゼピンが著効することである。カルバマゼピンが有効であることは、特発性三叉神経痛（血管圧迫による三叉神経痛）の診断根拠にもなる。本疾患を疑った場合はぜひ、通常の鎮痛剤ではなく、カルバマゼピン(100mg)用を試していただきたい。なおカルバマゼピンには顆粒球減少、アレルギー、蕁麻疹という重篤な副作用があるため、服用1週間以内に採血検査を行うことが必須であることも併せて知ってほしい。特発性三叉神経痛の治療の第一選択はカルバマゼピンの内服である。発症から数年は本薬とその増量で対応できる。

しかし徐々に投薬量が増えてゆき、一日600-800mgに達すると眼振、めまい、ふらつきが出現してきてそれ以上は服用できなくなる。近年はミロガバリンも有効とされるがこの場合も強い眠気が出現すると内服の限界点となる。治療の第二選択は、三叉神経ブロックである。特にガッセリアンガングリオンブロック(GGB)は、目の裏側にある三叉神経節に直接針を刺す難易度の高いものであるが、複数領域のブロックが可能であり、福井大学でも長年施行している。ガンマナイフ治療も選択肢に挙げられるが、放射線を当てた後、脳幹組織がどのように変性するのかが不明であるため演者は推奨していない。三叉神経ブロックでも疼痛制御が不十分な場合は、いよいよ全身麻酔、開頭術による微小血管減圧術が進められる。微小血管減圧術は三叉神経の脳幹起始部は先天的に神経鞘が脆弱であるため、この部位の血管圧迫により痛みのインパルスが発生するという学説に基づき、開頭し血管を別の場所に移動することで圧迫を取り除く根治治療である。福井大学では演者が福島孝徳氏より学んだ鍵穴(3cm開頭）による微小血管減圧術を行っている。本レクチャーでは治療の具体例を用いてこれら多様な三叉神経痛の治療につき概説する。

＜講演Ⅰ＞

2022年4月、歯科技工士法規則の一部改正が施行されリモートワークを実施することにより、歯科技工士の働き方が大きく変化した。
2014年当初、家事、育児、仕事の両立という課題が浮き彫りになり、同年CADCAM冠の保険収載により歯科技工にデジタルが普及されこの課題に対応することができた。
幸いにも現在は急速なデジタル化やリモートワークの普及により、働き方の選択肢が大きく広がっている。

＜講演Ⅱ＞

ここ数年、新卒歯科技工士の数が激減しているため、どこの技工所も歯科技工士確保に奔走している。
では、新卒歯科技工士がいないのであれば、どうやって歯科技工士を見つけるか。歯科技工士は男性の職業と思われがちだが、女性歯科技工士もいる。家庭と仕事を両立しながら現場で働く女性歯科技工士。
しかし、結婚、出産を経て、歯科技工士の資格を持っているが現場復帰しない女性技工士もいる。では、現場復帰しない理由は何か。離職した理由は人それぞれだが、取得した資格を活かせないのはもったいない。家庭と仕事を両立しながら、歯科技工士として現場復帰するためには、どのような働き方があるかを考える。
職場環境、給与、柔軟な対応などが技工所には求められるが、働き方は技工所に勤める事だけが選択肢ではない。女性歯科技工士ならではの働き方、自分のライフスタイルに合った働き方があるはず。女性歯科技工士にスポットをあて、技工所に求められる柔軟性、多様性も課題となり、より多くの女性歯科技工士が長期的に活躍できる環境になることに期待したい。